目的探讨血清氧化三甲胺(TMAO)水平与冠心病(CHD)及冠状动脉狭窄程度的相关性。方法选取行冠状动脉造影(CAG)诊治的病人390例, 其中CHD组285例, 包括急性冠状动脉综合征(ACS)组173例、慢性冠状动脉综合征(CCS)组112例; 经CAG排除CHD的病人105例为对照组。其中ACS病人分为ST段抬高型心肌梗死(STEMI)组、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)组、不稳定性心绞痛(UAP)组三个亚组; 按照Gensini评分标准将CHD病人分为轻度狭窄组、中度狭窄组、重度狭窄组。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清TMAO水平, 比较各组一般资料及血清TMAO水平。结果3组年龄、性别、身高、体质量、体质量指数、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、肌酐、尿素氮、血糖、糖尿病史比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较, ACS组和CCS组病人患高血压比例、吸烟比例、脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)、脑钠肽(BNP)、TMAO水平明显升高(P < 0.01), 且ACS组病人总胆固醇(TC)、白细胞介素6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平明显高于对照组(P < 0.05~P < 0.01)。与CCS组比较, ACS组TC、IL-6、hs-CRP、Lp-PLA2、TMAO水平明显高于CCS组(P < 0.01)。ACS 3个亚组间血清TMAO水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。logistic回归分析显示TMAO、TC、Lp-PLA2、吸烟、高血压均是CHD的独立危险因素(P < 0.05~P < 0.01);ROC曲线分析结果显示血清TMAO诊断CHD的最佳临界值为13.80 μmol/L时, AUC为0.702, 敏感度和特异度分别为73.70%和62.90%;TMAO+IL-6+Lp-PLA2+hs-CRP四者联合的AUC为0.792, 敏感度和特异度分别为71.60%、74.30%。中度和重度狭窄组TMAO水平均显著高于轻度组, 重度组显著高于中度组(P < 0.01)。结论CHD病人血清TMAO水平较高, 且ACS病人高于CCS病人, 是CHD的独立危险因素, 可作为CHD诊断和评估冠状动脉狭窄程度的潜在性指标。
